VWS gaat mondzorgfraude aanpakken

De signalen die in 2016 binnenkwamen over onjuiste declaraties gingen onder meer over het combineren van prestatiecodes, het onoverzichtelijke, grote aantal prestatiecodes en het doorberekenen van eventuele korting bij de materiaal- en techniekkosten. Dat er meer meldingen over mondzorgdeclaraties binnenkomen dan over andere zorgsoorten is volgens VWS overigens niet vreemd, omdat in de mondzorg veel vaker dan in andere sectoren de patiënt zelf de nota ziet en betaalt.

De maatregelen in de mondzorg maken onderdeel uit van zorgfraudeaanpak in een breder kader, zoals beschreven in het programmaplan ‘Rechtmatige Zorg – Aanpak van fouten en fraude 2018-2021’, dat eind april werd gepubliceerd. Jaarlijks gaan er in de mondzorg ruim dertig miljoen nota’s om. Hoewel dat volgens VWS in verreweg de meeste gevallen goed gaat, komen er ook onjuiste declaraties voor. Wanneer daarbij opzet in het spel is spreekt men van fraude. Het ministerie hoopt met het plan zowel de onbewust, als bewust foutieve declaraties terug te brengen.

De maatregelen die het ministerie in de aanpak heeft beschreven, zijn onder te verdelen in preventie, controle, handhaving en ketenbrede samenwerking. Zo gaan zorgverzekeraars bij ingediende declaraties eerst een formele controle uitvoeren voordat ze overgaan tot betaling. Daarnaast wordt onder meer een top 10 opgesteld van de meest voorkomende foutieve combinaties van prestaties, krijgen studenten tandheelkunde les over correct declareren en wordt bekeken of op de lange termijn een andere manier van bekostigen in de mondzorg mogelijk is.

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) legde onlangs nog een recordboete van vier ton op aan de Tandzorg Groep wegens foutief declareren. De tandartsengroep had in 2015 en 2016 via een omweg korting gekregen op materiaal- en techniekkosten, maar nagelaten dit voordeel door te berekenen aan patiënten, hetgeen tegen de regels van de NZa ingaat. Tandzorg Groep brengt nu in kaart welke patiënten zij moet compenseren.
(ANT/rijksoverheid.nl)

Labels: