Kaakverbreding voorkomt extracties bij orthodontie

Door deze MMD- en SARME-techniek op bredere schaal toe te passen onder patiënten met een smalle onder- of bovenkaak, hoeven er geen gezonde premolaren opgeofferd te worden bij orthodontie. Bij gemiddeld 7,7 procent van de bevolking is er sprake van een smalle bovenkaak, wat kan resulteren in een posterieure kruisbeet en crowding. Uit het proefschrift van Gül blijkt dat  orthodontisten in Nederland voorkeur hebben voor extracties en MKA-chirurgen voor chirurgische verbreding om meer ruimte binnen de tandboog te verkrijgen. Onderkaakverbreding geniet minder de voorkeur onder beide beroepsgroepen. “We denken dat de MMD-techniek niet populair is, doordat men niet op de hoogte is van deze techniek,” licht Gül toe.

Vergelijking 3D-aspecten

Nieuw aan dit onderzoek is de vergelijking tussen de botgedragen en de tandgedragen MMD met behulp van 3D CT-beelden. Gül kon zo bij MMD en SARME de klinische 3D-aspecten vergelijken, zoals de dento-skeletale veranderingen, de kaakkop-positie en veranderingen in vorm van de neus. Eerder onderzoek vergeleek alleen de botgedragen en tandgedragen MMD middels conventionele 2D technieken.

Bij de botgedragen en tandgedragen MMD en tandgedragen SARME was het effect op dentoskeletaal niveau voor één jaar stabiel, bleek uit de 3D-studie waarbij patiënten voor één jaar gevolgd werden. Dat bevestigt het beeld dat het betrouwbare behandelopties zijn voor transversale mandibulaire en maxillaire discrepanties. Bij een andere studie, waarbij Gül alleen 2D-aspecten vergeleek en patiënten voor langere tijd volgde, bleken de botgedragen MMD en tandgedragen SARME ook na zes jaar stabiel.

De kaakkopjes bleken wel significant naar buiten te draaien als gevolg van de botgedragen MMD met een parallelle distractie opening, terwijl er een V-vormige distractie opening ontstond bij de tandgedragen MMD. Maar patiënten meldden geen blijvende kaakkopklachten na ruim zes jaar. Ook bleek er een significante verbreding van gemiddeld 2,20 mm te ontstaan tussen beide neusvleugels na SARME.

Patiënten tevreden

Gül heeft de tevredenheid van patiënten meegenomen in zijn onderzoek. Over het algemeen zijn patiënten die MMD en SARME hebben ondergaan zeer tevreden met hun behandeling. “Patiënten waren iets meer tevreden met de tandgedragen MMD,” vertelt hij. “Dat heeft te maken met de positie en ruimte die de botgedragen distractor inneemt achter de onderlip en de druk die deze creëert, waardoor pijnklachten kunnen ontstaan. Een ander voordeel voor de patiënt is dat de orthodontist de tandgedragen distractor zelf kan plaatsen en zonder operatie kan verwijderen. Om een botgedragen distractor te verwijderen is altijd een operatie nodig.”

Uiteindelijk is niet te zeggen welke techniek de beste is, aldus Gül. “Je moet dit per patiënt bepalen. Bij een patiënt met een matige mondhygiëne en daardoor mindere gezondheid van het tandvlees, is een tandgedragen distractor minder slim. Ook als je onvoldoende ruimte hebt tussen de tanden, is het verstandig om voor een botgedragen distractor te gaan.”

Gül hoopt dat zijn onderzoek een eye-opener is voor orthodontisten dat de MMD-techniek voor transversale discrepanties in de onderkaak ook bestaat en dat je niet altijd gezonde premolaren hoeft te extraheren. “Ik weet niet of ze MMD nu vaker gaan indiceren, maar het is zonde als je niet zo lang mogelijk probeert gezonde elementen te behouden. Eigenlijk camoufleer je het transversaal probleem door gezonde premolaren te trekken, want het probleem zit in de breedte van de kaakbasis.”

Het volledige proefschrift is te lezen via de link.

Tags: