Search Dental Tribune

Indirect of direct restaureren: een binaire keuze?

E-Newsletter

The latest news in dentistry free of charge.

  • This field is for validation purposes and should be left unchanged.
(foto: Arend van den Akker)
Arend van den Akker

By Arend van den Akker

zo. 24 april 2022

save

Kies je voor direct of voor indirect restaureren?Die keuze hoeft niet zo
zwart-wit te zijn, laat deze casus zien. Door middel van chairside veneers werd het bovenfront esthetisch hersteld. Zowel analoge als digitale technieken zijn hierbij zeer behulpzaam.

Bij het herstel van integriteit van gebitselementen speelt de hoeveelheid resterend tandweefsel een belangrijke rol. Niet alleen omdat we er tegenwoordig graag aan willen hechten (adhesieve tandheelkunde), maar ook omdat het referentie kan geven over hoe het element er in zijn oorspronkelijke en natuurlijke vorm uitzag.

Bij voldoende referentie kunnen we vaak het herstel in de mond met de hand en plastische materialen (meestal composieten) direct uitvoeren; bij gebrek aan referentie wordt het lastiger. Soms bestaan er additionele technieken om referentie terug te geven en om het directe werk te vereenvoudigen, zoals het gebruik van een mal of de stempeltechniek met behulp van een ’waxup’.

Artificiële intelligentie kan de tandarts en tandtechnicus van dienst zijn om deze procedure over te nemen. Intraoraal scannen biedt daarbij het grote voordeel dat er zelfs al direct kan worden begonnen met het vervaardigen van de restauratie (chairside dentistry). Op deze manier komen indirect en direct werken dus wel heel dicht bij elkaar.

Kwaliteit, efficiency en esthetiek

De verschillende digitale of analoge reconstructieve systemen samen met de te gebruiken materialen en hun specifieke eigenschappen bepalen daarbij de vorm van de preparatie en de manier van (liefst adhesief) cementeren. Backward planning speelt hierbij een steeds grotere rol, waarbij op grond van de aanwezige en benodigde ruimte tezamen met materiaaleigenschappen keuzen moeten worden gemaakt. Vroege en tijdige communicatie met het laboratorium speelt in dit verband dan ook een steeds grotere rol.

De drie kernwaarden kwaliteit, efficiency en esthetiek vormen de rode draad. Patiënt, (algemeen) practicus en tandtechnicus willen allen graag een restauratie die lang meegaat, goed biologisch integreert in de mond en geen klachten geeft. Maar het moet ook liefst met een eenvoudige en effectieve procedure te vervaardigen zijn. Tot slot is esthetiek, een optische en harmonische integratie in de mond vandaag de dag een belangrijke vereiste. De bijgaande casus laat zien wat we hiermee bedoelen.

Casus
Patiënt werd doorgestuurd door een collega. De patiënt wenste esthetisch herstel van het bovenfront.

Testdrive
Op printmodellen werd een waxup vervaardigd van het bovenfront. Naar aanleiding van de testdrive met Luxatemp werd gekeken hoe deze lengte van de frontelementen uit zou pakken in de smile. Tevens werd de kleur bepaald met gepolariseerd licht en werden de wensen en verwachtingen besproken. Het voordeel van de biocopy is nu dat we in de software precies de aanduiding hebben waar we de nieuwe snijrand willen leggen. Kortom: de eindsituatie is in beeld gebracht samen met de preparatie. Het voordeel van de mockup is ook dat er doorheen kan worden geslepen en we niet onnodig tandmateriaal wegslijpen. De porseleinen facings werden geslepen uit IPS Empress keramiek met de MCXL slijpmachine (Dentsply Sirona). Na een try in en een kleine aanpassing werden de facings vervolgens adhesief gecementeerd met Variolink Esthetic (Ivoclar). Tot slot vond er direct intraoraal aan de 13, 23 en 22 met IPS Empress Direct (Ivoclar) composiet een vormcorrectie plaats.

Motivatie en conclusie
Een Digital Smile Design (DSD) is een absolute must om tot een goede architectuur te komen. Deze moet het liefst altijd even worden uitgetest. Door de combinatie van DSD, waxups, directe en indirecte technieken met CAD/CAM kon deze patiënt uiteindelijk in een halve dag geheel worden behandeld. Zo combineren we de kracht van deze verschillende methoden tot een sterk geheel.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *