DT News - Netherlands - Verzekeraars in actie tegen declaratiefraude tandartsen

Laura van Dee

wo. 5 juni 2013

Bewaar

AMSTERDAM – Patiënten van sommige tandartspraktijken die opvallend meer declareren dan gemiddeld, kunnen binnenkort een brief tegemoet zien. VGZ gaat patiënten van twee van dergelijke tandartspraktijken aanschrijven. Achmea doet hetzelfde bij tweehonderd patiënten van praktijken die opvallend veel sealings en facebow declareren. Dat hebben de zorgverzekeraars aan NRC Handelsblad laten weten. Zowel NMT als ANT uitten scherpe kritiek op deze ‘schandpaalmethode’.

De acties maken deel uit van het plan van de twee grootste Nederlandse zorgverzekeraars om in de toekomst systematisch patiënten te benaderen. Zo willen zij declaratiefraude onder tandartsen opsporen én ervoor waarschuwen.

De NMT schrijft op haar website dat er geen bewijs is dat er op grote schaal gefraudeerd zou worden met tandartsrekeningen. Verder schrijft de NMT dat de noodzaak van een behandeling een zaak tussen tandarts en patiënt is en niet van de zorgverzekeraar. Als de rekening vragen oproept, moet er overleg plaatsvinden tussen tandarts en zorgverzekeraar of tandarts en patiënt.

Jan Willem Vaartjes, voorzitter van de ANT, schrijft in een ingezonden brief aan NRC Handelsblad: “Achter de schermen waren wij al in gesprek met zorgverzekeraar VGZ over de aanpak van frauderende tandartsen. In meerdere gevallen hebben wij als beroepsorganisatie met succes bemiddeld. Als juridisch succes niet behaald kan worden, dan kiest een zorgverzekeraar blijkbaar voor de schandpaalmethode.”

Vaartjes meent dat in het artikel de nuance ontbreekt en dat de genoemde aantallen nog geen promille van de totale mondzorguitgaven bedragen. Hij waarschuwt voor de macht van de vier grootste zorgverzekeraars in Nederland die meer dan 90% van de zorgmarkt in handen hebben. Volgens hem bieden zij aanvullende tandartsverzekeringen met onduidelijke voorwaarden aan. “Ik zou voorzichtig zijn om van een verzekeringsmaatschappij aan te nemen wat goede mondzorg is. Ik adviseer nooit te vergeten dat de zorgverzekeraars een dubbel belang hebben bij het laten dalen van de tarieven en het schrappen van codes,” spreekt hij de patiënt aan. Over de groeiende macht van de zorgverzekeraars heeft de ANT-voorzitter een duidelijke mening. “De zorgverzekeraars en de NZa bepalen straks hoe u het beste uw gebit kan laten onderhouden. Dat lijkt me pas echt ongezond.”

De brief van VGZ zal rond 10 juni aan 1.100 patiënten van twee praktijken in het zuidwesten van het land gestuurd worden. VGZ heeft eerder contact opgenomen met de twee praktijken, maar die weigerden in gesprek te gaan. Behalve dat in de brief staat dat hun tandarts een bovengemiddeld aantal behandelingen declareert per verzekerde, wordt ook gewaarschuwd voor de gevolgen voor de patiënt: “Als uw tandarts onnodig hoge kosten bij ons declareert, raakt uw budget voor tandartskosten sneller op en moet u mogelijk meer bijbetalen.” Volgens VGZ gaat het bij de betreffende praktijken, die de top-55 van meeste declarerende praktijken van VGZ aanvoeren, om tot vier keer meer declaraties voor complexe extracties dan gemiddeld en tot acht keer meer declaraties voor uitgebreide gebitsreinigingen. Bij 11 van de 55 praktijken gaat de verzekeraar een half miljoen euro terugvorderen.

Achmea stuurt een brief aan tweehonderd patiënten van praktijken die bekend staan om het declareren van een bovengemiddeld aantal sealings en facebows. Sommige tandartsen declareren een facebow standaard bij elke simpele kroon, terwijl dit instrument eigenlijk voor ingewikkeld kroon-en brugwerk bedoeld is. Sealen doen sommige tandartsen standaard bij molaren van kinderen, terwijl dit niet nodig is volgens de richtlijn Mondzorg voor jeugdigen. Gemiddeld declareert een tandarts per kind per jaar 13,23 euro voor sealen, blijkt uit onderzoek van Achmea onder 1.100 praktijken. 62 tandartspraktijken declareerden bijna het drievoudige en één tandarts declareerde ruim 200 euro per kind per jaar voor sealen. Achmea signaleerde vorig jaar 900.000 euro aan onterechte declaraties en 200.000 euro aan fraude. In het laatste geval werd aantoonbaar opzettelijk te hoog gedeclareerd.

De verzekeraars roepen patiënten op hun rekeningen goed te controleren en aan de bel te trekken als ze vermoeden dat er iets niet klopt. (bronnen: Achmea, VGZ, NRC, NMT, ANT)

To post a reply please login or register

VGerelateerde artikelen

Tandartsen behalen klinkend succes tegen zorgverzekeraars

Achmea is vorige week teruggefloten door de rechtbank Overijssel. De rechtbank laat geen spaan heel van de stelling van deze zorgverzekeraar dat een ...

Verzekeraar geeft gratis mondzorgadvies

LEIDEN – Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid gaat in samenwerking met de Nederlandse Vereniging voor Mondhygiënisten (NVM) gratis mondzorgadviezen ...

Insluipers actief in tandarts- en orthodontiepraktijken

Een doodgewone avondopening in een tandartspraktijk. De laatste patiënten lopen in en uit, de voorbereidingen voor de volgende dag beginnen al. Tot de ...

Hoe vergaat het buitenlandse tandartsen in Nederland?

Tandartsen uit het buitenland vangen deels het tekort aan tandartsen in Nederland op. Er komen jaarlijks zo’n 200 buitenlandse tandartsen naar Nederland. ...

Verzekeraar Anno12 toch niet gestart

AMERSFOORT – Het zou de eerste nieuwe zorgverzekeraar zijn in ruim 25 jaar, maar Anno12 heeft het toch niet gehaald. Op de laatste dag van 2014 ...

Verzekeraars pleiten voor 'real time' BIG-register

ZEIST – Beperkende maatregelen of een schorsing van een zorgverlener moeten direct in het BIG-register worden verwerkt. Daarvoor pleit ...

Tandartspraktijk uit zorgen over verzekeraars na brandbrief

EWIJK –Tandartspraktijk Maas en Waal heeft een brandbrief gestuurd aan minister Schippers van VWS en alle tandartsen in Nederland. In de brief, die ...

“Negen op de tien tandartsen zien borende mondhygiënist niet zitten”

UTRECHT – Ruim negen op de tien tandartsen zijn geen voorstander van zelfstandig borende mondhygiënisten. Dat blijkt uit een ledenpeiling van ...

Implanteren in bovenkaak tegen kaakbotslijtage

NIJMEGEN – Het tijdig plaatsen van tandwortelimplantaten in de bovenkaak vermindert het risico op kaakbotslijtage bij dragers van een kunstgebit. Dat ...