DT News - Netherlands - Column Richard Mastwijk: Doelrekenen

Richard Mastwijk

wo. 30 oktober 2024

Bewaar

De term doelredenering is u waarschijnlijk niet vreemd. De logica ontbreekt dan vaak in de redevoering en is ook niet relevant, want de uitkomst staat toch al vast. Misschien dat we ons daar allemaal wel eens schuldig aan maken, als we heel graag iets voor elkaar willen krijgen. Niet zuiver natuurlijk, maar ach… niets menselijks is ons vreemd.

Sinds enige tijd heb ik ondervonden dat er een variant op deze doelredenering bestaat, namelijk doelrekenen. Ook hier geldt kennelijk het principe dat de weg naar de uitkomst niet relevant is. De uitkomst staat namelijk vast, maar behoeft een ogenschijnlijk objectieve onderbouwing. Misschien raadt u het al, maar ik doel daarbij op het thans lopende kostenonderzoek naar de tarieven binnen de mondzorg. Ik mag als ‘expert’ deelnemen aan het voorbereidend onderzoek en vanuit die hoedanigheid input leveren op de voor dit onderzoek relevante vragen.

Veel tandartsen zijn niet helemaal thuis in de techniek van het vaststellen van de tarieven. Kort samengevat wordt het tarief bepaald door de som van de kosten in een tandartspraktijk. Deze kosten bestaan uit personeelskosten, de overige kosten, en de Normatieve Arbeidscomponent (de NAC). Deze laatste niet te verwarren met de promovendus in de Eredivisie uit Breda. De som van deze getallen vormt de basis van de rekenpraktijk. Door deze te delen door het aantal in de praktijk gerealiseerde punten wordt de puntwaarde berekend. Voor 2024 is deze puntwaarde (afgerond) € 7,04. Iedere verrichting heeft een aantal punten, bijvoorbeeld de code C002 3.8 punten maal de puntwaarde van bijna € 7,04 geeft voor 2024 een tarief van € 26,75.

In de uitgebreide sessies met medewerkers van de NZa zijn mij een aantal zaken opgevallen. Op de eerste plaats kent de NZa een aftopping van de NAC en wel op 46 weken en 36 uur per week. Bij die weken en uren wordt de volledige NAC meegenomen in het tarief. Worden er minder weken en/of minder uren per week gewerkt, dan wordt de NAC slechts gedeeltelijk meegenomen. Dit terwijl de uitkomst van de weken maal de uren in omvang niet kleiner hoeft te zijn. Uiteindelijk is 46 weken van 36 uur (1656 uur) bijna gelijk aan 42 weken van 39.5 uur (1659 uur). Toch wordt in het laatste geval de NAC niet volledig toegekend. Minder weken of uren leidt altijd tot een verlaging van het tarief, meer werken blijft sowieso buiten beschouwing.

Wat een nog grotere verrassing voor mij was, is de houding naar de dentale ketens. Nu zullen misschien wat mensen in hun vuistje lachen als zij dit lezen, maar helaas heeft dit ook impact voor de niet-ketenpraktijk. In het doelrekenen van de NZa is meegenomen dat ketens geen recht hebben op de NAC. Men vindt dat zij uiteindelijk toch niet de zorgverleners zijn waar de NAC voor is bedoeld. Ik denk dat aan linkerkant van het politieke spectrum wel sympathie bestaat voor deze opvatting. Maar het uiteindelijke tarief wordt niet apart voor ketens vastgesteld, maar voor de mondzorg als geheel. De tandarts die zich met zijn praktijkwinst keurig op het gewenste niveau van de NAC bevindt, zal door deze omissie een korting aan de broek krijgen. Zoals minister van VWS Fleur Agema onlangs heeft laten weten, zal zij private equity binnen de zorg niet verbieden. Maar met deze vorm van doelrekenen, geen NAC en geen vergoeding voor de afschrijving van goodwill en de rente van leningen ter financiering daarvan, is de toekomst van de keten snel beslecht.

Richard Mastwijk

van helder consultancy

To post a reply please login or register

VGerelateerde artikelen

Column Richard Mastwijk: Gordiaanse knoop

De Gordiaanse knoop is een bekende legende uit de Griekse oudheid die de metafoor is geworden voor een niet oplosbaar probleem. De held in kwestie, ...

Column Richard Mastwijk: Piramidespel

Ik heb eerder op dit podium uw aandacht gevraagd voor de ontwikkelingen in de mondzorg en die van de opmars van de ketens in het bijzonder. Geenzins heb ik ...

Column Richard Mastwijk: Instabiliteit

Mijn werkzaamheden bestaan voor een belangrijk deel uit het begeleiden van cliënten die op het punt staan grote financiële stappen te zetten in hun ...

Column Richard Mastwijk: Onkunde regeert!

Stel dat de overheid in haar oneindige wijsheid bedenkt dat u voortaan uw totale jaarlijks te leveren tandheelkundige zorg moet aanbieden in de periode ...

Column Richard Mastwijk: Een abc’tje?

U kent de term vast die gebruikt wordt als iets heel makkelijk is: een abc’tje. Helaas is niet alles zoals het lijkt. Zo is er nu het wetsvoorstel dat een...

Column Richard Mastwijk: Door draaiende zzp-carrousel

De jaarovergang ligt weer achter ons en 2025 is begonnen. Niks nieuws zult u denken, we gaan gewoon door waar we in 2024 zijn gebleven. Maar niet helemaal, ...

Column Richard Mastwijk: Focus is een vereiste

Op het moment dat ik deze column schrijf, heb ik naar mijn stellige voornemen mijn laatste marathon gelopen. De marathon van Rotterdam, die claimt ‘de ...

Column Richard Mastwijk: ’s Zomers ongemak

Als ik deze column schrijf staat de zomer op het punt van beginnen. Of het een zomer wordt met een buitenlandse vakantie, is nog maar de vraag. Het hele ...

Column Richard Mastwijk: Bommetjes in contracten

In ieder beroep zijn er onderdelen van het werk die tot meer of minder enthousiasme leiden. Ook de laatste categorie hoort erbij en daar valt in de regel ...

Column Richard Mastwijk: Smijten met geld

De redactie van dit blad ziet graag dat ik schrijf over financiële zaken, die raakvlak hebben met de mondzorg in de brede zin van het woord. In de regel ...

Opleiding

Live webinar
di. 23 september 2025
4:00 (CET) Amsterdam