DT News - Netherlands - Nieuwe richtlijn: geen antibioticaprofylaxe bij tandartspatiënt met gewrichtsprothese

Marieke Epping

di. 5 juli 2016

Bewaar

UTRECHT – Patiënten die een gewrichtsprothese hebben en een mond- of tandheelkundige ingreep ondergaan, hoeven géén antibiotische profylaxe te krijgen om een infectie aan de prothese te voorkomen. Dit is de belangrijkste boodschap van een richtlijn die orthopeden en tandartsen gezamenlijk hebben opgesteld, meldt Medisch Contact.

Het was al jaren een punt van discussie: is het nu wel of niet zinvol om antibiotica te geven voordat iemand met een gewrichtsprothese in de tandartsstoel gaat zitten? In 2013 laaide de discussie fel op, toen huisarts Monique van Montfort en orthopeed San Oei in Medisch Contact schreven over de regionale richtlijn die ze hadden opgesteld. Zij vonden de bestaande adviezen, in de consensus Totale Heupprothese, niet eenduidig. Door meerdere tandartsen en orthopeden werd bij de Nederlandse Orthopaedische Vereniging aangedrongen op een nieuwe richtlijn, specifiek gericht op antibioticaprofylaxe bij tandheelkundige ingrepen bij patiënten met een gewrichtsprothese.

Die richtlijn is er nu, en de conclusie is helder: niet doen, die antibiotica. Hoogleraar orthopedie Geert Walenkamp was betrokken bij het opstellen. Allereerst werd gezocht naar het bewijs voor het effect van antibiotica bij het voorkomen van hematogene prothese-infecties. Er zijn echter geen goede vergelijkende trials gedaan om hierover een conclusie te kunnen trekken. Walenkamp: “Er zijn wel wat observationele studies, en het enige wat we daaruit kunnen concluderen is dat het niet bewezen is dat antibiotica geven zinvol is. Maar daarmee is nog niet bewezen dat het níet zinvol is.”

De commissie besloot daarom de richtlijn onder andere te baseren op wat er bekend is over pathofysiologie. Dat er bij tandheelkundige behandelingen bacteriën in de bloedbaan komen, is bijvoorbeeld een feit. Maar dat gebeurt net zo goed bij flossen of kauwen. Het is onwaarschijnlijk dat de hoeveelheid bacteriën bij een ingreep zoveel groter is, dat deze tot een infectie zou leiden. Daarvoor is volgens de opstellers van de richtlijn een sepsis nodig. Ook twee risicofactoren die vaak genoemd werden als reden om toch antibiotica te geven, namelijk bloedverlies bij de behandeling en een protheseleeftijd van minder dan twee jaar, zijn dat volgens de opstellers eigenlijk niet. Walenkamp: “Voor beide factoren geldt dat ze ooit zonder enige bewijsvoering zijn geïntroduceerd, en het staat niet vast dat ze de kans op een infectie vergroten.”

Zelfs voor patiënten met een verlaagde afweer zijn antibiotica niet zonder meer nodig. Walenkamp: “Patiënten die onder behandeling staan vanwege bijvoorbeeld een ernstige granulocytopenie, lopen bij invasieve ingrepen mogelijk wel een verhoogde kans op infecties, maar niet alleen van de gewrichtsprothese. Bij hen is het aan de oncoloog, als behandelaar van de granulocytopenie, om wel of geen profylaxe voor te schrijven.”

Is het wel verstandig om voorafgaand aan het plaatsen van een gewrichtsprothese het gebit te saneren? “Dat is nog een lastige vraag,” aldus Walenkamp. “We weten dat er een verband bestaat tussen de staat van het gebit en de algehele gezondheid. Er is te weinig bewijs om een sanering te verplichten, maar wij vinden het wel verstandig om mensen op het belang van goede mondhygiëne en tandheelkundige controle te wijzen. We kunnen niet bewijzen dat we daarmee infecties voorkomen, maar het kost weinig en kan alleen maar gunstig uitpakken.”

De volledige richtlijn is terug te lezen in de Richtlijnendatabase, onder ‘Antibioticaprofylaxe bij gewrichtsprothese’.
(bron: Medisch Contact)

To post a reply please login or register

VGerelateerde artikelen

Nieuwe richtlijn Parodontologie definitief

EENRUM – De Nederlandse Vereniging voor Parodontologie (NVvP) heeft de nieuwe richtlijn Parodontale Screening, Diagnostiek en Behandeling in de Algemene ...

Het KIMO stelt nieuwe richtlijn ‘Derde Molaar’ beschikbaar

UTRECHT – Op 30 maart is de nieuwe klinische praktijkrichtlijn ‘Derde Molaar’ door het Kennisinstituut Mondzorg (KIMO) beschikbaar gesteld. Het doel ...

Nieuwe WIP-richtlijn van kracht

HOUTEN – Vorige week is de herziening van de richtlijn infectiepreventie van kracht geworden. Dit betekent dat tandartsen vanaf nu de nieuwe ...

Twee nieuwe hoogleraren met leerstoel preventie bij ACTA

Op 1 juni 2018 ging prof. dr. Cor van Loveren, bijzonder hoogleraar Preventieve tandheelkunde bij ACTA namens het Ivoren Kruis, met pensioen. Sindsdien ...

Nieuwe richtlijn ‘Mondzorg voor jeugdigen’ verschenen

UTRECHT – Het KIMO heeft de nieuwe klinische praktijkrichtlijn ‘Mondzorg voor Jeugdigen – module Diagnostiek’ aangeboden aan het Zorginstituut. In ...

Commentaar gevraagd op nieuwe richtlijn parodontologie

De nieuwe richtlijn ‘Parodontale Screening, Diagnostiek en Behandeling in de Algemene Praktijk’ is gereed voor commentaar. Dat heeft de Nederlandse ...

“Nieuwe richtlijn Antistolling geeft meer duidelijkheid”

UTRECHT – De eerste stappen naar een nieuwe richtlijn Antistolling zijn gezet. Dat meldt Kennisinstituut Mondzorg (KiMo) op zijn website. “De oude ...

Nieuwe methode met peptiden moet beginnende cariës stoppen

WASHINGTON, VS – Preventie is vaak een belangrijk uitgangspunt als gesproken wordt over mondzorg. Veel patiënten zouden het echter een uitkomst vinden ...

Niek Opdam met pensioen: “Collega’s noemen mij een composietfreak”

In maart 2024 neemt Niek Opdam, expert op het gebied van composietrestauraties en hoofddocent aan het Radboudumc, afscheid. Tijdens zijn afscheidssymposium ...